Comparison between selective head cooling and whole-body cooling in neonatal therapeutic hypothermia / Comparação entre resfriamento seletivo da cabeça e resfriamento de corpo inteiro na hipotermia terapêutica neonatal

INTRODUCTION: Experimental evidence, as well as improved clinical studies of the reduction of brain injury and, improves the neurological outcome, in newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) occurring in therapeutic hypothermia (TH). OBJECTIVE: To verify the potential of hypothermic hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) therapy in neonatal asphyxia, based on literature data, comparing the benefits between selective head cooling (SHC) and whole-body cooling (WBC), see that the use of TH as a standard treatment in newborns with moderate or severe HIE has been adopted. METHODS: A search was performed in the PubMed and SciELO databases of human studies, using the keywords "Therapeutic Hypothermia", "Induced Hypothermia", and "Hypoxic-Ischemic Encephalopathy", "Selective cooling of the head", "Total body cooling" and its variables. RESULTS: Eleven articles were selected to compose the review, after detailed reading. There is a consensus, that the reduction of the risk of death or disability at 18 months of life in neonates with moderate to severe HIE, occurs to TH through the techniques of WBC or SHC. It was found in the studies that there is no difference in terms of adverse effects between the two methods. As for radiological changes, such as hypoxic-ischemic injuries and the incidence of seizures after cooling, they are more frequent with SHC. CONCLUSION: Both WBC and SHC demonstrated neuroprotective properties, although WBC provides a broader area of brain protection. However, no significant differences were found between the methods in terms of adverse effects and beneficial short or long-term results.

INTRODUÇÃO: Evidências experimentais, assim como estudos clínicos, sugerem a redução da lesão cerebral e melhora do desfecho neurológico, em recém-nascidos com encefalopatia isquêmica hipóxica (EHI) submetidos à hipotermia terapêutica (HT). OBJETIVO: Verificar a potencialidade da terapia hipotérmica de encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) na asfixia neonatal, com base em dados da literatura, comparando os benefícios entre o resfriamento seletivo da cabeça (RSC) e o resfriamento de corpo inteiro (RCI), visto que o uso de hipotermia terapêutica (HT) como tratamento padrão em recém-nascidos com EHI moderada ou grave tem sido amplamente adotada. MÉTODOS: Foi realizada uma busca nas bases de dados PubMed e SciELO de estudos em humanos, utilizando-se as palavras-chave "Therapeutic Hypothermia", "Induced Hypothermia", "Hypoxic-Ischemic Encephalopathy", "selective head cooling", "whole body cooling" e suas respectivas variáveis. RESULTADOS: Foram selecionados 11 artigos para compor a revisão, após leitura detalhada. É consenso, a redução do risco de morte ou incapacidade aos 18 meses de vida nos neonatos com EHI moderado a grave, submetidos à HT através das técnicas de RCI ou RSC. Constatou-se diante dos estudos que não há diferença em termos de efeitos adversos entre os dois métodos. Quanto às alterações radiológicas, as lesões hipóxico-isquêmicas e incidência de convulsões após o resfriamento são mais frequentes com o RSC. CONCLUSÃO: Tanto RCI quanto o RSC demonstraram propriedades neuroprotetoras, embora o RCI proporcione uma área de proteção cerebral mais ampla. No entanto, não foram constatadas diferenças significativas entre os métodos quanto a efeitos adversos e a resultados benéficos em curto e longo prazo.

Tratamento da broncodisplasia pulmonar: uma revisão sistemática / Treatment of pulmonary broncodysplasia: a systematic review

Introdução: Displasia broncopulmonar (DBP) é uma grave complicação entre pré-termos, com incidência inversamente proporcional à idade gestacional. Resulta de processo inflamatório com desenvolvimento pulmonar anormal, gerando graves consequências. Apesar de serem limitadas e não afetarem substancialmente a evolução da doença, as opções terapêuticas para prevenção e tratamento da DBP são importantes, porém carecem de melhor elucidação. Objetivos: Abordar aspectos recentes da literatura quanto à prevenção e tratamento da DBP. Métodos: Revisão de literatura na base de dados MEDLINE, em 2021, incluindo ensaios clínicos controlados e randomizados, realizados em humanos e nos últimos 5 anos, excluindo estudos não diretamente relacionados ao tema. Resultados: A incidência de DBP foi menor naqueles casos leves expostos à budesonida inalatória, óleo de peixe intravenoso contendo emulsão lipídica (OP) e ácido docosahexaenoico (DHA). Houve aumento da sobrevida com uso de hidrocortisona em baixas doses, dexametasona com redução gradual da dose, por 42 dias, e dexametasona associada a corticosteroides pós-natais (este ainda com redução dos prejuízos no neurodesenvolvimento). Hidrocortisona, dexametasona, dipropianato de hidrofluoalcano-beclometasona inalado e OP reduziram o tempo ou a necessidade de ventilação e oxigenoterapia. A mortalidade foi menor nos estudos envolvendo hidrocortisona e elevada no que avaliou budesonida. As principais complicações foram sepse, retinopatia, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante, nos estudos abordando DHA, hidrocortisona, dexametasona e óxido nítrico inalado. Conclusão: Abordagens terapêuticas satisfatórias foram os glicocorticoides associado à terapia ventilatória e à abordagem precoce. Não houve benefícios com uso de ventilação com insuflações sustentadas, administração de dipropionato de hidrofluoralcano-beclometasona inalada e DHA.

Introduction: Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is a complication among preterms, with an incidence inversely proportional to gestational age. It results from an inflammatory process that causes abnormal lung development, with severe consequences. Although therapeutic options are limited and do not substantially strike the course of the disease, they are important tools and need further elucidation. Purpose: Address the most recent aspects of the literature regarding the prevention and treatment of BPD. Methods: A literature review was carried out in the MEDLINE database, in 2021, in which only controlled and randomized clinical studies performed in humans in the last 5 years were included. Studies that were not directly related to the theme were excluded. Results: The incidence of BPD was lower in those cases exposed to inhaled budesonide, intravenous fish oil containing lipid emulsion (FO) and docosahexaenoic acid (DHA). There was improvement in survival with a lowdose use of hydrocortisone, dexamethasone with gradual dose reduction, and dexamethasone associated with postnatal corticosteroids (which generated reduction in neurodevelopmental impairments as well). Hydrocortisone, dexamethasone, inhaled hydrofluoalkane-beclomethasone dipropynate and FO reduced the time or need for ventilation and oxygen therapy. The main complications were sepsis, retinopathy, intraventricular hemorrhage and necrotizing enterocolitis in studies that addressed DHA, hydrocortisone, dexamethasone and inhaled nitric oxide. Conclusion: The therapeutic approaches that proved to be conclusive were the use of glucocorticoids associated with ventilatory therapy and an early approach. No benefits were found with the use of ventilation with sustained inflation, administration of inhaled hydrofluoralkane-beclomethasone dipropionate and DHA.

Associação entre desnutrição energético-protéica e infecção respiratória aguda em crianças na atenção primária à saúde / Association of childhood protein-energy malnutrition and acute respiratory infection in primary care

O objetivo do presente estudo foi avaliar a associação entre a desnutrição energético-protéica e episódios de infecção respiratória aguda em crianças menores de cinco anos. Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo conduzido entre janeiro e março de 2008 com menores usuários de uma Unidade Básica de Saúde da Família de Juiz de Fora, MG, Brasil, com idade entre 0 e 5 anos. No grupo de exposição foram avaliadas 55 crianças com DEP prévia ou atual acompanhadas no Serviço de Atenção ao Desnutrido local. O grupo controle foi constituído por 110 crianças eutróficas aleatoriamente escolhidas no serviço de Puericultura da unidade. A associação bruta e ajustada entre DEP e infecção respiratória foi estimada pelo o cálculo do risco relativo e respectivos intervalos de confiança de 95%. A coleta de dados ocorreu de janeiro e março de 2008. O tabagismo materno e a realização incompleta ou não realização de pré-natal estiveram associadas à ocorrência de DEP (p<0,001). A presença de DEP associou-se ao aumento na freqüência de episódios de IVAS e IVAI (p=0,03). Na regressão logística, houve associação entre tabagismo doméstico e IRA (RR 2, 64; IC 1,28-5,47) e a DEP e IRA(RR 6,25; IC 1,12-62,5). A ocorrência de DEP é um fator de risco para a ocorrência de IRA, especialmente IVAI; bem como o tabagismo materno/doméstico é um fator de risco independente para a ocorrência de desnutrição e infecção respiratória.

The aim of this study was to investigate the association of protein-energy malnutrition (PEM) and episodes of acute respiratory infection (ARI) in children under five years of age. This is a restrospective cohort study involving children seen at a Family Health Clinic (Unidade Básicade Saúde da Família) in the municipality of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil. The case group consisted of 55 children with PEM, followed up by the local malnutrition clinic. The controls were 110 eutrophic children randomly chosen from the local well baby clinic. Acute respiratory infection encompassed both upper acute respiratory infections(UARI) and lower acute respiratory infections(LARI), and consisted of an episode of flu, pharyngitis/tonsillitis, otitis media, bronchitis, or bronchopneumonia/pneumonia. Crude and logistic regression adjusted relative risks, with 95% confidence intervals, were obtained. Data collection was performed from January to March, 2008. Maternal smoking and incomplete or non-existent prenatal care were associated with PEM (p<0.001). PEM was associated with a higher frequency of ARI (both UARI andLARI) (p=0.03). Logistic regression showed association of house hold smoking with ARI (RR 2. 64; CI 1.28-5.47)and of PEM with ARI (RR 6.25; CI 1.12-62.5). PEM is a risk factor for ARI, especially LARI. Maternal/house hold smoking is an independent risk factor for malnutrition and respiratory infection.